難治てんかんの外科病理学

Surgical pathology of intractable epilepsy.

難治性てんかんの外科治療に伴い，発作焦点に様々な病理所見が認められる。それらには内側側頭葉硬化，脳形成異常，腫瘍，血管病変，慢性炎症性／感染性病変，瘢痕性病変などがある。一方，内側側頭葉硬化に加えて，外側部病変，あるいは側頭葉外病変が併存することがあり，いわゆるdual pathologyを呈している症例も多く，病理的な疾病構造が多様化している。また，海馬硬化においては，歯状回顆粒細胞や錐体細胞における異常所見が形成異常であるのかどうか，という新たな問題点も指摘されている。今後，様々な臨床研究の母集団を均一にするためにも，統一した外科病理診断のプロトコール作りが望まれる。

Surgical treatments for control of intractable epilepsy have brought increasing opportunities of pathological examination on epileptic foci. Those findings are classified into 1) mesial temporal sclerosis with/without dual pathology, 2) malformative lesions, 3) tumors, 4) vascular lesions, 5) chronic infectious/inflammatory lesion, 6) scar lesion and 7) the others. Among those, recent knowledges on malformative lesion have been highlighted, especially on focal cortical dysplasia and allied disease. On the other hand, there seems to remain various unsettled problems about significance of so-called microdysgenesis for epileptogenecity.