❶外来でできる多面的な「栄養指導」—“リバウンド症例”へのアプローチ

Case

患者：30代、女性

現病歴：幼少期より肥満体型で、20歳の時にはすでに体重が100kg（BMI 37.2）あり、26歳で「糖尿病」と診断されて内服加療を開始した。挙児希望あり、27歳の時に他施設にて食事療法およびインスリン療法を導入したが、この時には体重101kg（BMI 37.6）、HbA1c 11.2％、随時血糖315mg/dLであった。10日間の短期入院で98kg（BMI 36.4）まで減量したが、半年後には112kg（BMI 41.6）にリバウンドした。また、HbA1cは7.1％まで改善したが、その後に増悪し不良な状態のまま経過した。33歳で最大体重117kg（BMI 43.5）となり、その後当院を受診した。

　何度も栄養指導を受けていたが、減量とリバウンドを繰り返し、食事療法を継続できなかった。エネルギー制限を中心とした栄養指導だけでは、継続的な減量は困難と考えられた。

併発症・既往歴：糖尿病、高LDLコレステロール血症、高トリグリセリド血症

家族歴：父；肥満症・糖尿病、母；肥満症・高血圧、姉；肥満症

生活背景：夫と2人暮らし。調理師（1日8,000歩）。運動習慣なし。

投薬内容：インスリンリスプロ（4-4-4-0）単位、インスリンデテミル（0-0-0-10）単位。メトホルミン1,500mg、イプラグリフロジン100mg、ピオグリタゾン30mg、リラグルチド0.9mg。

初回栄養指導時所見：身長164cm、体重112kg、BMI 41.6。腹囲119.1cm。血圧126/85mmHg、脈拍数84回/分・整。

空腹時血液検査：HbA1c 8.7％、Glu 150mg/dL、CPR 3.6ng/mL、LDL-Chol 155mg/dL、HDL-Chol 56mg/dL、TG 164mg/dL