“背景”からも考える

CASE

患者：36歳、女性

主訴：茶褐色の喀痰

現病歴：19カ月前に、発熱・皮疹・咽頭痛・筋肉痛・関節痛で「成人Still病」を発症し入院。ステロイドパルス療法を施行し、以後プレドニゾロン1mg/kg＋メトトレキサート15mg/週を開始した。13カ月前、ステロイド減量中に再燃したため、ステロイドパルス療法を2回施行し、トシリズマブを投与、プレドニゾロンとメトトレキサートの投与量を元に戻した。3カ月前、ステロイド減量中に再燃し、ステロイドパルス療法を5回施行し、トシリズマブ投与に加えて、大量免疫グロブリン投与を行った。

　3日前から、茶褐色の喀痰を認めた。2日前に血液検査を施行され、WBC 17,600/μLと上昇を認めたが、CRPは陰性だった。喀痰培養が提出され、下記の結果から感染症科にコンサルトされた。

身体所見：体温36.8℃、血圧122/76mmHg、脈拍数100回/分、SpO₂ 98％（室内気）。身体診察上は異常を認めなかった。

検査所見：胸部X線；右上葉に陰影を認めた（図1）。喀痰グラム染色；グラム陰性に見える節状の物体を認めた（図2）。