❿「間質性肺炎」のABC

Case

「膠原病関連間質性肺炎」ミミック症例

患者：72歳、女性

主訴：咳嗽、息切れ

既往歴：関節リウマチ（1年半前より、ブシラミンで症状改善し継続中）

現病歴：X年12月初旬より、咳嗽・息切れを自覚。X＋1年1月、通院中のクリニックを受診した際に、胸部X線・CT撮影を施行し「間質性肺炎」が指摘され、紹介受診した。リウマチの関節症状に悪化なし。膿性痰や発熱など、積極的に細菌感染を示唆する所見なし。

身体所見：関節腫脹・疼痛なし。肺音にfine cracklesあり。皮疹なし。

検査所見：以前の胸部X線；明らかな肺野異常陰影なし。血液；KL-6 1,560U/mL、SP-D272ng/mL。高分解能CT；両肺広汎に小葉中心性の淡い分岐粒状影（図1）。

経過：追加問診にて、11月末に大掃除した際、油落としの洗剤（スプレータイプ）を吸ったあとから自覚症状が出現したとのこと。病歴から、吸入に伴う「過敏性肺炎」を考えた。症状は自然に改善傾向で、また抗原回避もできているため、無治療で経過観察の方針とした。幸いにして、自然経過で陰影は消失した。