経口血糖降下薬を開始・変更・追加するケース

Case ❶

定期的に受診はするが，内服に抵抗がある患者

　あなたは，医師1人の内科クリニックに週1回診療に来ている中堅総合内科医です．あなたの勤務日は，院長は不在です．

患者：69歳，男性．当院には不定期（2〜3カ月に一度）に，胃薬の処方を希望して受診されます．消化管内視鏡や腹部エコーなどの検査を年1回は受けていて，当院には5年くらいかかっています．

現病歴：X年6月に院長が採血し，HbA1cが7.1％でした．5月にも院長がHbA1cを測っていて，その時は7.2％でした．院長はHbA1cが高いのは知っていて，定期的に測っていたようです．経口血糖降下薬は処方されていません．

　あなたの外来には，同9月初旬に胃薬を希望して初めて来られました．6月のHbA1cの結果は聞きに来ておられません．あなたはその結果を説明して採血を強く勧め，血液検査をしたところHbA1cが7.4％でした．過去のHbA1c値の推移を見返すと，X-2年に一時7.3％まで上昇し，その後は食事・運動療法で6％台まで改善，X年3月までは6％台後半で，再度7％を超え出したのは5月からのようでした．

　同9月下旬，2週間後のあなたの外来日に，前回の結果を聞きに受診されました．身長177cm・体重68.5kg，BMI 21.86です．患者さんは血糖値が高いことは認識していて，食事や運動はそれなりに気をつけているとのことでした．「糖尿病の薬は飲みたくない」と言っています．

　

※「図1　病態に合わせた経口血糖降下薬の選択」は，権利者の意向等により冊子体のみの掲載になります．