—腹部—研修医に「うまい」と言わせる“小さな一歩”の踏み出し方

Case

腹部診察により感染症のフォーカスが明らかになった一例

患者：82歳，男性．認知症はあるが，杖を使って散歩もできる元気な高齢者．

現病歴：昨日昼から，38℃台の発熱がある．今朝から，食欲が落ちている．元気がないので心配になり，家族が救急室に連れてきた．痛みの訴えはない．咳なし．下痢なし．

既往歴：糖尿病と高血圧のため，自宅近くの診療所に通院中．糖尿病のコントロールは良好．

バイタルサイン：体温38.6℃，血圧112/62mmHg，脈拍数92回/分，呼吸数20回/分．

身体所見：頭頸部に異常所見なし．心雑音なし．呼吸音清．腹部は軟で圧痛なし．皮膚に発赤なし．右季肋部に当てた左手の上から右の手拳で叩打すると，痛そうに表情が変化した．

検査所見：腹部エコーで検査すると腫大した胆囊と胆囊壁の肥厚，胆泥貯留が見つかった．血液培養は陰性．

診断と治療：急性胆囊炎．抗菌薬投与により症状は改善し，退院となった．