腹痛でレア疾患のシステム1診断

Case

突然発症の上腹部痛で「非閉塞性腸管虚血（NOMI）」をきたした症例

患者：97歳，女性．

主訴：上腹部痛，嘔吐．

現病歴：高齢ながら，畑仕事などもこなしていたADL自立の女性．既往歴は高血圧程度で，腹部手術歴はなかった．

　来院当日，夕食摂取した約1時間後に突然発症の上腹部痛があり，同時に少量の食物残渣様の嘔吐を認めた．腹痛は突然生じ，心窩部に限局的で移動性はなく，間欠的であった．

検査結果・経過：来院時バイタルサイン上特記事項はなく，重篤感は見られなかった．上腹部に圧痛を認めていたが，腹膜刺激徴候はなかった．血液検査ではWBC 8,980/μl，CRP 0.01mg/dlと炎症反応正常値内であり，肝胆道系酵素の上昇などの異常所見は認めなかった．原因として胃腸炎を疑われたが，疼痛が持続痛に変化し，増悪してきたため，腹部単純CTを撮像．肝内に門脈気腫の所見あり，上腸間膜静脈内にair（図1）が見られた．腸管壊死の可能性を考慮して腹部造影CTを撮像，単純CTと同様に上腸間膜静脈内にairが見られたが，上腸間膜動脈や腹腔動脈に造影欠損は認めなかった．全身状態は良好なことから，いったん保存的に経過観察入院となったが，入院翌朝，発熱や腹膜刺激徴候の出現，代謝性アシドーシスの悪化を認めたため，緊急手術となった．

術中所見：淡血性の腹水貯留と，回腸に腸管壊死を認め，約1m 30cmの腸管切除を行った．

　術後経過は良好であり，術後19日目に退院となった．