背部痛・頸部痛でレア疾患のシステム1診断

Case

慢性腰痛で発症した脊椎関節炎

患者：30歳，男性．

現病歴：2年前から腰痛があり，整形外科に通院していた．3カ月前から手・膝・足関節の疼痛が出現し，関節リウマチを疑われ紹介となった．来院時じっと座っていることができず，立位で足踏みをしながら診察を待っていた．腰痛と踵の痛みは安静時や夜間増悪し，動いているとやや軽快する．

　身体診察では，PIP関節（proximal interpharangeal joint：近位指節間関節）および両足関節腫脹と両踵と左仙腸関節の圧痛を認めた．血液検査では炎症反応の上昇はなく，骨盤X線で明らかな異常を認めなかったが，MRIで左仙腸関節に炎症所見を認め，脊椎関節炎（spondyloarthritis : SpA）と診断した．NSAIDs・サラゾスルファピリジン内服にて末梢の関節炎は軽快した．腰痛が持続したため，抗TNF製剤を導入し軽快した．