圧迫骨折＋認知症＋誤嚥性肺炎＝？？？

Case

圧迫骨折・認知症・誤嚥性肺炎と診断された粟粒結核の一例

患者：86歳，女性．ADLほぼ自立．

既往歴：高血圧，脂質異常症．

アレルギー：アレルギー性疾患なし．

食物・薬剤ともになし．

服薬歴：カルボシステイン，アンブロキソール，クラリスロマイシン，アムロジピン，バルサルタン，アトルバスタチン．

社会歴：喫煙歴・飲酒歴ともになし．職業は農婦．

現病歴・治療経過：X-5月，農作業中に腰痛を自覚するようになる．X-4月，近医の整形外科を受診，単純X線にてTh10とL4の「圧迫骨折」と診断され，対症療法および骨粗鬆症の薬物治療を開始した．

　X-3月，活動性の低下を認め，日常的に行っていた農作業ができなくなった．家族は，圧迫骨折によるものと考えていた．しかしX-2月，次第にコミュニケーション不良を認めるようになり，食事量も低下．日中の臥床傾向，失禁も認めるようになった．かかりつけの内科にて，臨床的に「認知症」と診断，ドネペジル内服開始となる．

　X-3週，嚥下障害，発熱および喀痰量増加を認め，近医の小規模総合病院内科に「誤嚥性肺炎」として入院，レボフロキサシンの投与を開始した．X-2週，改善を認めないため，メロペネムに抗菌薬を変更．喀痰抗酸菌塗抹は陰性．X-1日，状態改善を認めず，胸部CTを撮像する．両側の粒状影を認めたため，粟粒結核が疑われた．

　X日，陰圧個室のある総合病院呼吸器内科に転院．髄液穿刺にてADA（アデノシンデアミナーゼ）40U/lを認め，頭部CTにて散在性の頭蓋内腫瘤性病変を指摘．骨髄穿刺にて抗酸菌塗抹陽性．この時点で「粟粒結核」として抗結核薬治療を開始した．X＋1日，喀痰より抗酸菌塗抹陽性，ガフキー3号．X＋7日，骨髄液結核菌PCR陽性となり，「粟粒結核」と確定診断．結核治療専門病院へ転院となった．

診断：粟粒結核（肺結核，結核性髄膜炎，結核性脊椎炎）