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Journal of Generalist Medicine Volume 25, Issue 10 （October 2015）

総合診療 25巻10号（2015年10月発行）

特集感染症を病歴と診察だけで診断する！Part 2

【System 1─電光石火の感染症snap diagnosis編❺】

ある時は発熱，ある時は下痢，ある時は意識障害赤澤賢一郎 ¹ ¹湘南藤沢徳洲会病院総合内科キーワード： 39℃以上の高熱 , 比較的徐脈 , 大葉性肺炎 , 呼吸器症状に乏しい , 肺外症状 , βラクタム系抗菌薬無効 Keyword: 39℃以上の高熱 , 比較的徐脈 , 大葉性肺炎 , 呼吸器症状に乏しい , 肺外症状 , βラクタム系抗菌薬無効 pp.926-929

発行日 2015年10月15日 Published Date 2015/10/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1429200360

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参考文献

Case

入院時になかった肺炎像が入院後に出現し，レジオネラ肺炎と診断された一例

患者：75歳，男性．

既往歴：高血圧，慢性C型肝炎．

喫煙歴：1箱/日×55年．

現病歴：入院の2日前から発熱．開業医・ERを受診したが，感冒と診断され解熱薬が処方された．力が入らず歩くことができないため内科外来を受診し，精査加療目的で入院となった．

所見：体温40.5℃，脈拍数95回/分，呼吸数16回/分，SpO₂ 95％（室内気）．肺胞呼吸音清，副雑音なし．WBC 10,500/μl，Na 132mEq/l，AST 68Iu/l，ALT 98IU/l，γ-GTP 77IU/l，LDH 390IU/l，CRP 5.85mg/dl．胸部X線およびCTで，肺野の陰影は認めなかった．

入院後経過：入院後，低酸素血症と右下葉に肺炎像が出現し，尿中レジオネラ抗原も陽性化し，「レジオネラ肺炎」と診断した．LVFX投与で，症状は速やかに改善した．