ERCP

Benign biliary stricture : cholangiography features

要旨

　悪性と鑑別が問題になる良性胆道狭窄として，硬化性胆管炎，慢性膵炎に伴う胆管狭窄，Mirizzi症候群，術後胆管狭窄などがある．硬化性胆管炎には，原発性硬化性胆管炎と自己免疫性膵炎(AIP)に関連した硬化性胆管炎があり，近年，両者は異なる疾患概念と理解され，典型的な胆管像も異なると報告されている．前者は数珠状所見，剪定状所見，憩室様突出などを特徴とし，比較的短い狭窄が多発するが，後者は比較的長い狭窄を呈することが多く，末梢胆管の拡張を伴うこともある．慢性膵炎，Mirizzi症候群は，典型的には胆管周囲の炎症による変化であり，平滑で比較的長い狭窄を呈することが多い．術後胆管狭窄は術中の胆管損傷で起こるものと理解されており，中部胆管に短いリング状狭窄を呈することが多い．いずれの疾患でも胆管像のみで良悪性を判断するのは危険であり，他の画像検査や組織学的検索と併せて，慎重な経過観察が重要である．