アメリカ―流行よりも冷静な判断で対応

Present policy of preoperative biliary drainage before resection for hilar cholangiocarcinoma in US:treatment based on not popularity but calm judgement

　悪性胆道閉塞に対する胆道ドレナージの功罪については，2000年前後に世界各国からの報告が相次いだ．筆者は2006年に米国ニューヨークのMSKCC(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center)に留学する機会を得た．米国では基本的に胆道ドレナージを行わないで根治術を行う方針と聞いていたが，実際はどうであったか．

　2000年前後にMSKCCは膵頭十二指腸切除術，胆道癌肝切除術における術前胆道ドレナージの功罪についての論文を発表している^1，2）．前者は膵頭十二指腸切除240例を対象とした．術前胆道ドレナージを施行されたのは73％で，感染性合併症，術後死亡率ともに術前胆道ドレナージ群で有意に高率であったことから，可能ならドレナージを行わないほうがよいとした．後者では71例の肝門部胆管癌症例を対象とした．術前胆道ドレナージ群では術中胆汁培養の陽性率，術後感染症発生率が高かったが，在院日数，術後死亡率には差が認められなかった．また，術後感染症と術中胆汁培養から検出された細菌は59％の症例で一致しており，術前胆道ドレナージによって汚染された胆汁の「罪」の部分が強調された．