ボツリヌス中毒の臨床

Practice of Botulism

はじめに

　ボツリヌス中毒（botulism）とは，ボツリヌス毒素による中毒症の総称である。ボツリヌス毒素にはA，B，C₁，C₂，D，E，FおよびG型がある。C₂型以外は神経毒素である。ボツリヌス中毒の大部分は，ボツリヌス菌（Clostridium botulinum）によるボツリヌス毒素産生に起因するが，ボツリヌス菌と同じクロストリジウム（Clostridium）属で，F型毒素を産生するバラチ菌（Clostridium baratii）や，E型毒素を産生するブチリカム菌（Clostridium butyricum）も原因となることがある。なお，G型毒素は，以前はボツリヌス菌が産生すると考えられていたが，現在ではアルゲンチネンス菌（Clostridium argentinense）が産生することがわかっている^1）。

　ボツリヌス中毒は以下のように分類される。①食餌性ボツリヌス中毒（food-borne botulism），②乳児ボツリヌス症（infant botulism），③成人腸管ボツリヌス症（adult intestine botulism），④そう傷ボツリヌス症（wound botulism）。また，その他の特殊な病型として以下が挙げられる。⑤医原性ボツリヌス中毒（iatrogenic botulism），⑥吸入性ボツリヌス中毒（air-borne botulism）。

　ボツリヌス菌は，以前はバシラス（Bacillus）属と考えられていた。ボツリヌス菌は，ソーセージを原因食品とする食中毒の起因菌として見つかったため，腸詰めを意味するラテン語のbotolusに，男性名詞のBacillusに合わせた形容詞語尾「-inus」を付けて，Bacillus botulinusと名付けられた。1923年にボツリヌス菌はクロストリジウム属に変更されたため，botulinusも中性名詞であるClostridiumに合わせて中性化され，Clostridium botulinumに変更された。しかし本邦では，以前の属名Bacillus botulinusに由来する，ボツリヌス菌，ボツリヌス中毒およびボツリヌス毒素の名称がそのまま残されている。

Abstract

　Botulism is a rare but potentially life-threatening motor and autonomic paralytic syndrome caused by the action of neurotoxins released by Clostridium botulinum.　The modern syndromes of botulism have 6 forms: 4 naturally occurring syndromes and 2 human-induced syndromes.　Food-borne botulism is caused by ingestion of foods contaminated with botulinum toxin.　Wound botulism is caused by C. botulinum infection of a wound and in situ toxin production.　Infant botulism and adult intestinal botulism are caused by intestinal colonization and in situ toxin production.　Air-borne botulism results from aerosolization of botulinum toxin,whereas iatrogenic botulism occurs due to injection of a large dose of the toxin.　Another human-induced form may occur when the aerosolized toxin is released as an act of bioterrorism.　All forms of botulism produce a similar syndrome: symmetrical cranial motor nerve palsies followed by descending,symmetrical motor weakness,which may progress to respiratory failure requiring intubation and respiratory support.　The clinical diagnosis can be confirmed by electrophysiological studies.　Laboratory diagnosis includes serum analysis of toxin by bioassay in mice.　Analysis of stool,vomitus,and suspected food items may reveal the toxin.　In wound botulism,isolation of C. botulinum from the wound site is diagnostic.　The mainstays of therapy are meticulous intensive care including respiratory support,when necessary,and timely administration of the antitoxin.