中枢神経系MR angiography

Pitfalls in Diagnosing Cerebrovascular Diseases Using Magnetic Resonance Angiography

はじめに

　MR angiography（MRA）とは，MRIを用いて選択的に血流を画像化する方法と定義できる。現在ではMRI装置における必須機能であり，中枢神経系の画像診断に欠かせない撮像法となっている。

　血流に代表される生理的フロー（flow）はT1強調画像やT2強調画像などのMRI画像にさまざまな影響を与える。速度の違いだけでなく，撮像条件の変化に伴っても複雑な信号やアーチファクト（artifact）が発生することが知られている。この問題点を改善するための技術進歩がMRA誕生の基礎となっている。これらの技術進歩のなかでMRAの基本となる原理が提唱され，そして多くの撮像法が開発されてきた。現在も研究開発が進められているが，フローアーチファクト（flow artifact）を完全に克服するには至っていない。MRA画像のピットフォールの大半は，MRIにおける血流現象に起因するものであり，見落としや読み過ぎを回避するためには血流現象やフローアーチファクトを理解する必要がある。本稿では前半で中枢神経系MRAの第一選択であるtime-of-flight（TOF）法の基本的原理や撮像法について解説し，後半で代表的臨床例におけるMRAの見落としと読み過ぎに言及する。

Abstract

　Magnetic resonance angiography (MRA) is one of the important methods for neurological imaging.　Currently,time-of-flight (TOF) MRA,phase contrast (PC) MRA,and contrast-enhanced MRA are being studied for their potential for diagnosing cerebrorascular diseases.　Many specific flow signal patterns and artifacts are observed on MRI.　MRA has recently been developed on the basis of the studies on the MR flow phenomenon.　However,flow artifacts are observed even in MRA,and most of the pitfalls associated with MRA have arisen due to the MR flow phenomenon.　To avoid false-negative and false-positive results in MRA,it is very important to understand the MR flow phenomenon and flow artifacts.　The purpose of this paper is to explain the MR flow phenomenon,flow artifacts,and the principle of MRA.　Furthermore,the technical development of TOF MRA and the pitfalls observed while evaluating clinical cases have been discussed.　This paper also clarifies MR flow artifacts and the current status of cerebral 3D TOF MRA,and explains how to avoid false negative and false positive results in MRA.