頸椎疾患に対する低侵襲手術

Less Invasive Surgery for Cervical Spine

はじめに

　最近の外科手術においては低侵襲手術が最も重要なテーマの1つとなっている。これは良好な手術成績と安全性を確保したうえに，患者への侵襲をできるだけ少なくする手術の考え方である。さて，この低侵襲手術はそもそも小さな皮膚切開・開窓という考えから始まったが，そのほかに術後の痛みの減少，機能の温存，ADL（activities of daily living）制限が少ないこと，早期社会復帰など，さまざまな要素が含まれるようになり，現在，低侵襲手術に関する考え方は患者においても術者においてもまちまちである。筆者らのグループでは，低侵襲手術を実現するためにはそれぞれの患者のニーズに合わせ，いくつかの手技から最適な方法を選択すること（テーラーメイド医療）が重要であると考える。特に頸椎手術の場合は，皮膚切開の大きさよりも，むしろ術後の創部痛や軸索痛，外固定の必要性・期間などがより重要となることが多い。また手術器具として最近は内視鏡手術も広まりつつあるが，安全性と精度に優れる顕微鏡手術が頸椎手術の基本と考える。ここではわれわれの施設における頸椎疾患に対する低侵襲手術の取り組みについて紹介したい。

　頸椎手術は大きく前方到達法と後方到達法に分類されるが，その選択も重要である。基本的には1～2椎間の前方病変には前方到達法が，3椎間以上の病変で発達性脊柱管狭窄を伴う場合や後方病変が主な場合には後方到達法が優先される。前方到達法と後方到達法に分けて，それぞれの低侵襲手術について述べる。

Abstract

　One of the currently most important subjects in the field of surgical treatment is the development of less invasiveness techniques,which includes those involving small openings with minimal skin incision,less pain,better preservation of function,less restriction of postoperative activities of daily livings (ADLs),early return to social activities,and so on.　In surgery of the cervical spine,less pain and less restriction of postoperative ADLs seem to be more important for less invasive surgery than the size of openings or skin incisions because they are already small enough.　This paper introduces less invasive methods for the cervical spine,such as the transvertebral key-hole foraminotomy for surgery via the anterior cervical approach and the spinous process-splitting expansive laminoplasty for surgery via the posterior cervical approach.　The best method should be selected depending on the needs of each patient.