GLP-1受容体作動薬のポジショニングと使い分け―異論/争論，私の意見

Clinical positioning of GLP-1 receptor agonists in type 2 diabetes mellitus

　GLP-1受容体作動薬であるリラグルチド（ビクトーザ^®）とエキセナチド（バイエッタ^®）が，臨床の場で使用されるようになってから2年以上が経過した．単独使用では低血糖をきたすことがほとんどなく，食前および食後血糖値を改善し，体重減少が期待できるので，特に肥満2型糖尿病患者の治療に用いられている．GLP-1受容体作動薬の主な作用は膵β細胞からインスリンを分泌させることであるから，その使用にあたっては膵β細胞の量および機能が残存していることが必要不可欠となる．実臨床でGLP-1受容体作動薬を使用する指標は確定していないが，罹病期間が短いという条件は理に適っていると考えられる．また，2型糖尿病モデル動物では膵β細胞を保護・再生する作用も認められており，早期から使用することで経口血糖降下薬の二次無効を軽減させ，長期間にわたって良好な血糖コントロールを維持する作用が期待されている．

　本稿では，GLP-1受容体作動薬製剤のそれぞれの特徴と，2型糖尿病治療における位置づけについて概説する．