糖尿病患者の降圧治療におけるRA系抑制薬の使い分け

Appropriate use to RAS inhibitors in diabetic patients

はじめに

　糖尿病の病態・進行・合併症進展過程のいずれにおいてもレニン-アンジオテンシン（RA）系が深く関与しており，RA系抑制薬の投与により糖尿病の発症・進行が抑制される．したがって，糖尿病患者の降圧治療ではRA系抑制薬が必須であり，「高血圧治療ガイドライン2009（JSH2009）」でも第一選択薬に位置付けられている．しかしながら，「ACE阻害薬あるいはARB」と記載されてはいるものの，それらの選択基準については記載されていない．本稿では両薬剤の違い，使い分けについて概説するとともに，JSH2009発表後に使用可能となった直接的レニン阻害薬（direct renin inhibitor : DRI）の特性についても概説する．