糖尿病合併症を有する2型糖尿病患者への機会提供から継続へ導く指導工夫は？

症例　55歳　男性　2型糖尿病

　27年前より糖尿病を指摘され，近医にて加療されていた．3年前に心筋梗塞の診断でステント留置術を施行される．2年前に増殖前網膜症治療のため当院眼科に入院された際HbA1c（JDS値）9.5%と血糖コントロール不良のため内科紹介となる．食事療法の徹底とグリメピリド1mg，メトホルミン500mg，シタグリプチン100mgにてHbA1c（JDS値）6.8%まで改善し，眼科手術施行され網膜症も落ち着いた．2011年夏に再度血糖コントロール悪化し，リラグルチド導入目的に入院となった（Box 1参照）．

　【合併症】腎症3A期．増殖前網膜症（2010年に手術施行され，現在落ち着いている）．末梢神経障害あり（両下肢しびれ感のため杖歩行）．

　現在無職．妻と2人暮らし．身長157cm，体重80.5kg，BMI 32.7．