カーボカウント法

症例　21歳　女性　大学生　1型糖尿病

　身長165cm，体重55.0kg，BMI 20.2kg/m²．

　14歳発症の1型糖尿病で，発症後は，超速効型インスリン（朝6-8単位，昼4-6単位，夕6-8単位），および持効型インスリン（6単位）をベースにコントロールをしている．

　医師の指示による1,800kcal/日の食事療法を心がけているものの，HbA1c（JDS値）8.0～9.0%で経過．朝食は6枚切りのパン1枚とコーヒー．時間がないときは，食べないこともある．昼食は大学の食堂で食べるが，おにぎりとサンドイッチ，うどんとご飯など炭水化物中心の食事が多い．夕食は，アルバイトの日は不規則で，夜遅く食べてすぐに就寝することが多い．最近の悩みは，月経前の高温期の高血糖で，基礎インスリンを1～2単位増やしても，血糖値はなかなか下がらず，また女性ホルモンの影響なのか，甘いものが無性に食べたくなり，満足するまで食べてしまう．ますます血糖コントロールが乱れ，血糖が安定しないことによるいらだちと自分の意思の弱さを責め，それがまたストレスになっている．

　友人との外食や飲み会も，健常人の友人と同じように食べたいのに，我慢ばかりの生活に疲れたとの訴えから，医師より個人の食習慣に応じたカーボカウント法による食事管理へ変更することになった．

初回での食事指導から見た症例の問題点

①カロリー重視型（1食600kcalを心がけているが，バランスが悪い）

②不規則な食事（特に夕食）

③月経前症候群（甘いものが無性に食べたくなる）

④外食や間食の対処の方法