2型糖尿病治療の至適HbA1c―私の考え―大血管障害や全死亡を主なエンドポイントにしてみたとき

Optimal HbA1c levels for prevention of macrovascular disease and all cause mortality in type 2 diabetic patients―in my view

□はじめに

　日本では，食事の欧米化や運動不足など生活習慣の変化が続き，糖尿病とその予備群というべき人たちの数は増加の一途をたどり，いまや2,000万人を超え，「国民病」といわれる域に達している．日本人糖尿病の約95%は2型糖尿病であり，その増加に伴い動脈硬化を主体とする大血管障害も増加している．欧米の死因の第1位は心血管障害であるが，日本では死因の第1位は未だ悪性新生物である．しかし，第2位の心疾患と第3位の脳卒中を動脈硬化性疾患として合わせると，動脈硬化による死因数は増加し，悪性新生物と肩を並べる．日本の死因は悪性新生物と動脈硬化に二極化される．

　糖尿病でみられる動脈硬化の病態は，狭窄が徐々に起こってくる繊維性動脈硬化と不安定なプラークで代表される粥状硬化が主なものであるが，血糖値は，耐糖能異常の段階から糖尿病歴が長くなるほど，さまざまに動脈硬化のリスクの増大に関与している．

　一方，HbA1cは，過去の1～2カ月の血糖コントロールを反映する指標として広く用いられている．血糖コントロールの指標の第1は血糖値であるが，糖尿病のような慢性疾患では長期の血糖コントロールの指標が必要である．反面，血糖値には日内変動があり，低血糖や食後高血糖なども念頭に置きながらHbA1cの値を評価しなくてはいけない．