計画妊娠中のACE阻害薬，ARBの使用について

The risk of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin Ⅱ receptor-antagonists during planning pregnancy

ACE阻害薬は催奇形性があることが知られていますが，ARBについてはどうでしょうか

　

□ACE阻害薬とARBの作用機序

　アンジオテンシン変換酵素(ACE)阻害薬とアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)はともにアンジオテンシンⅡの作用を抑制する薬剤であるが，薬理学的には異なった作用機序，作用点を持つ(Box1)．ACE阻害薬はACE活性を阻害しアンジオテンシンⅡ産生を抑制することで，ARBはAT₁受容体に選択的に結合することによってアンジオテンシンⅡ阻害作用を持つ．また，ACEはブラジキニン分解を抑制すること，ARBはレニン，アンジオテンシンⅡの血中濃度を高め，抗AT₁受容体作用を持つAT₂受容体を刺激することなどが違いである．

　糖尿病腎症は微量アルブミン尿を呈する早期腎症で発症し，持続性蛋白尿が出現する顕性腎症期，そして腎不全期，透析療法期へと至る．腎症の発症，進展阻止には，血糖コントロールおよび糸球体高血圧の是正が有効である．