グリニド製剤の功罪―グリニド製剤による生理的なインスリン分泌パターンの回復

Merits and demerits of glinide

Case　α-グルコシダーゼ阻害薬で血糖が治療目標値に達成しない症例

　患者：67歳，女性，主婦．既往歴：特になし．

　臨床経過：54歳時，健康診断にて尿糖指摘され，75 gOGTTにて「糖尿病」と診断された．以来，食事療法のみで，空腹時血糖値は100～150mg/dLであった．62歳ごろより，朝食後2時間血糖値が200～250mg/dL，HbA_1C値が7.5％以上に上昇した．75gOGTTにおける血糖値（mg/dL）は，0分：141，30分：264，60分：316，90分：323，120分：334，インスリン値（μU/mL）は，0分：14.8，30分：39.6，60分：74.1，90分：75.1，120分：86.7であり，初期インスリン分泌は低下［insulinogenic index（⊿インスリン30分/⊿血糖30分）：0.20］，インスリンの頂値は120分に認められた．アカルボース（グルコバイ^(R)）300mg/日が開始され，朝食後2時間血糖値は低下，HbA_1Cも6.5％前後で推移した．約12カ月前から，朝食後2時間血糖値が200mg/dL以上に，HbA_1Cも7.0％以上に達するようになったため，アカルボース（グルコバイ^(R)）300mg/日に加えナテグリニド（スターシス^(R)，ファスティック^(R)）270mg/日が開始となった．連日75gOGTTによりナテグリニド（スターシス^(R)，ファスティック^(R)）非投与時と投与時のOGTT（Box 1a）を比較すると，ナテグリニド（スターシス^(R)，ファスティック^(R)）によりinsulinogenic indexは0.14から0.41へ上昇し，糖負荷後の初期インスリン分泌が改善することが観察された．さらに，実際にナテグリニド（スターシス^(R)，ファスティック^(R)）併用後の12カ月の経過では，朝食後2時間血糖値は低下しHbA_1Cも低下，6.0％前後で推移した（Box 1b）．

　身体所見：身長151cm，体重61kg（最大既往体重66kg，54歳），血圧132/80mmHg，胸部・腹部，特記すべきことなし．四肢に浮腫なし．神経学的所見は異常なく，眼底にも網膜症を認めない．

　検査所見：（ナテグリニド使用開始時）尿中蛋白（－），血清脂質：異常なし，腹部CT検査にて，著明な脂肪肝，内臓脂肪蓄積［内臓脂肪（V）面積：118cm²，皮下脂肪（S）：176cm²，V/S比：0.67］