結核は"何でもあり"

　診断がなかなかつかずに困るものに，結核菌感染症がある．典型的な空洞を有する肺結核に遭遇することは稀である．当科では，原因不明の胸水で精査を行うも確定診断が得られず，臨床経過より結核性胸膜炎と診断して，抗結核剤を開始したところ改善をみたという例が多い．結核性胸膜炎では，リンパ球優位の滲出性胸水というだけで，細菌学的検査も病理学的検査も陰性であることが少なくない．これらの検査は，もし陽性所見が得られれば診断が確定するので，特異度は100％であるが，感度が低いので，所見が得られなくても結核を否定してはならない．胸水中のadenosine deaminase　（ADA）が診断に役立つといわれているが，過信は禁物である．ADAが高くなくても結核を否定してはいけない．最近経験した摂食障害の若年女性の症例では，ADAは正常であった．

　結核菌感染症は，肺結核や結核性胸膜炎だけではない．肺外結核には，筆者が経験しただけでも，結核性髄膜炎，頸部リンパ節結核，結核性腹膜炎，結核性脊椎炎があり，その他教科書的にも，腸結核，腎結核，結核性副睾丸炎，結核性卵管炎，副腎結核，結核性心内膜炎，皮膚結核など挙げればきりがない．粟粒結核であれば，眼底・肝・骨髄にも病変が生じうる．膵腫瘤の精査で入院し，膵結核であった症例報告を聞いたこともある．