大腸アメーバ症とAIDS

　近年，わが国においても日々の診療で後天性免疫不全（acquired immunodeficiency syndrome：AIDS）に遭遇することがまれでなくなってきている．今回は，大腸アメーバ症を契機にAIDSと診断された症例を呈示した．

　症例は53歳，男性．約2カ月前より，5～6行／日の軟便から水様便および約20kgの体重減少を認め，近医より紹介入院となった．右図は大腸内視鏡像で，直腸からS状結腸にかけて比較的大きな類円形の潰瘍が散在し，一部に偽膜の付着を認めた．左図は生検組織像で，表層上皮の脱落した間質に鮮やかな赤紫色を示すアメーバ虫体を認めた（PAS染色，×200）．大腸アメーバ症の確定診断に組織学的検索は欠かせないが，生検での陽性率は高くない．検便（とくに粘血液）および生検で白苔を採取し暗視野顕微鏡で観察することで，赤血球を貧食したアメーバを認めることができる．本症が強く疑われる場合は血清アメーバ抗体価の測定が有効である．国内で診断される大腸アメーバ症は概してアフタ様潰瘍などの軽症が多いといわれているが，本症例は下掘れ潰瘍を思わせる所見で，中等症以上であった．また，体重減少が著明でかつ同性愛者であったことにより，AIDSが疑われた．抗HIV－1抗体は陽性，抗HIV－2抗体は陰性．CD4／CD8は0.19（0.6～2.9）と低下していた．以上よりAIDSと診断した．