特発性食道破裂（Boerhaave症候群）

　特発性食道破裂は1724年，Boerhaaveらにより初めて報告された稀な疾患である．しばしば診断に難渋し，元気な患者が予期せぬ死に急速に至ることがあるため，未だ問題にされている．

　症例は60歳，男性．激しい嘔吐後，左胸部痛および上腹部痛が生じ来院した．初診時，意識清明であるが苦悶状であった．左側胸部に叩打痛があり，同側下肺野の呼吸音が微弱であった．上腹部に反跳痛および筋性防御を伴う圧痛を認めた．上図は胸部単純X線像で，左肋骨横隔膜角の鈍化があり胸水が疑われた．また，気管の周囲および心陰影左縁に縦隔気腫を認めた（矢印）．中央図は胸部CT像で，気管分岐前方に縦隔気腫を認めた．また，左肺野に胸水を認めた．下図は食道造影像で，食道下端で左胸腔内にガストログラフィンの漏出があった．以上より，特発性食道破裂と診断し，緊急手術を行った．