気管支喘息との鑑別―adenoid cystic carcinomaの頸部X線所見

　患者は35歳女性で，約6カ月前から息苦しさを自覚し，夜間によく眠れないこともあった．軽度の喘鳴もあり，喘息として治療を受けていたが症状は一進一退の状態であった．診察すると，呼吸数は24／分で，呼気の延長はなく，胸部に比して頸部で特に強い吸気性のstridorを聴取した．胸部X線写真では，有意な異常所見なく，軟部撮影条件の頸部X線写真側面像で気管内の腫瘤影（矢印）を認め，内視鏡検査で腫瘍性病変が確認された．手術治療を行い（病理組織診断はadenoid cystic carcinoma），術後，呼吸困難，stridorは消失し，患者は5年後の現在も健在である．

　気管支喘息との鑑別を要する疾患の中に，上気道の異物や腫瘍，気管支結核などが挙げられている．気管病変は聴診が大切とされ，この症例でも吸気性のstridorが特徴的であった．急性喉頭蓋炎時の"thumb sign"（炎症により腫大した喉頭髄が親指状の腫大像を示す），咽後膿瘍の際の頸椎と気管壁開大像や軟部組織の腫瘍陰影など，見る目があれば得られる情報は多いとされ，頸部の単純撮影X線写真を見直す機会を与えてくれた症例であった．