突発する片麻痺―脳血管障害の診断と初期治療

Sudden Onset Hemiplegia

■lacunar infarctの1例

　患者　68歳，男性．

　健康診断の際に高血圧を指摘されていたが，治療を受けることなく放置していた．朝起きたら，ろれつが回らないのに気が付いた．午後になって右の手が何となく使いにくくなったのに気が付いた．家人に付き添われて来院した．来院時，血圧180／98mmHg，脈拍75／分，不整脈なし．呼吸，体温異常なし．意識障害はなく，失話，失行，失認などの高次脳機能障害も認めなかった．脳神経系は構語障害（dysarthria）を認めた．他の脳神経には異常は認めなかった．運動系では，歩行が右下肢をやや引きずる右片麻痺型歩行（hemiplegic gait）を呈していたが，筋力テストでは上肢，下肢ともに正常であった．手回内回外検査と，finger wiggleで右上肢に変換運動（反復）障害（dysdiadochokinesis,J1）が認められた．右下肢にBabinski反躬がみられた．発症後10日目に施行した頭部CT検査で，左放線冠（corona radiata）に低吸収域があり，穿通枝系の脳梗塞（lacunar infarct,J2）であった．