発熱を伴う頭痛，意識障害―中枢神経感染症の診断と初期治療

Headache and Disturbance of Consciousness with Fever:Diagnosis and early treatment of central nervous system infections

■見逃されていた化膿性髄膜炎

　患者　76歳，女性．

　発熱，頭痛および全身倦怠感のため近医受診．かぜとして治療を受けたが改善せず，3日目に当院に紹介された．来院時，吐き気が強く，意識は何となくポーッとした感じであり，何を尋ねても時々「アー」と答えるだけであった．手には病衣をはぎとる動作がみられ，尿失禁を認めた．体温39.5℃．髄膜炎を疑い，まず項部硬直の有無をみたところ強度に認められた．眼底検査で乳頭に浮腫を認めなかったため，直ちに腰椎穿朝を施行．髄液は，白色混濁，初圧24cm水柱，多数の細胞（1,000／mm³以上）を認め，ほとんど多核球であった．化膿性髄膜炎と診断し，直ちにアンピシリン2gを静注した・髄液のグラム染色で細菌を認めなかったため，起炎菌不明例としてアンピシリン8g／日とセフトリアキソン4g／日による治療を行った．意識は3日目に清明となり，4日目には解熱傾向を示し，CRPは14日目に（入院時6＋）陰性化した．