突発する激しい頭痛（くも膜下出血）

Severe Headache of Sudden Onset (Subarachnoid Hemorrhage)

・その頭痛が器質的なものに由来するのか，機能的なものに由来するのかを知ることが必要．

・意識障害（数秒間のもの含め）を伴う頭痛はくも膜下出血の可能性が大．叩かれたような突然の激しい頭痛と，それに引き続く持続性の変化の少ない頑固な頭痛は，頭蓋内に出血した場合が多いので，頭痛鑑別診断には常にくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage，以下SAH）を念頭におく．

・項部硬直は出血初期においてはみられないことがある．

・SAHが疑われた場合はまずPlain CTの検査を行う．出血量が少量の時はシルビウス裂の高吸収域（high density，以下HD）は，はっきりしないこともあるので，解像力のよくないCTでは見落とすこともあり要注意．