泌尿器科医の目からみた腹痛

Pain in the urogenital region

ポイント

　泌尿器科医が腹痛患者を診る際，次の2段階に考えている．

・第1段階：まず緊急手術を要する疾患を検討する（本号の総論参照）．

　泌尿器科的には次の2つが代表．

　①腎破裂：奇形や腫瘍などの基礎疾患があると，外力による損傷を受けやすい．血圧が進行性に下降すれば手術的治療の適応となる．破裂診断にはCTスキャンが有力．

　②精巣捻転症：男児に発生する急性陰嚢症（→1）の代表．緊急整復手術を要する（後述）．

・第2段階：緊急手術が除外されたら，泌尿器科的「腹痛」の要因を検索する．

　①腎に原因：左または右の側腹部に疼痛が発生し，下腹へ放散する．患側と反対側に疼痛を訴えることもある（→2）．プチの腰三角（→3，図1）の打痛が特徴的．

　考慮すべき疾患⇒腎結石，結石嵌頓による急激な腎孟内圧上昇，その結果の腎孟破裂，急性腎孟腎炎，腎周囲炎，腎カルブンケルなど．

　②尿管に原因：疝痛と呼ばれる痙攣性疼痛を側腹部に訴え，腰部打痛および下腹・会陰への放散痛を伴う．筋性防御や反跳圧痛は認めない．

　考慮すべき疾患⇒尿管結石，尿管癌，後腹膜線維症など．

　③下部尿路に原因：膀胱や前立腺疾患では，恥骨上部に加えて会陰部にも鈍痛や不快感を訴える．排尿痛，頻尿，残尿感を伴うのが特徴．

　考慮すべき疾患⇒急性膀胱炎，膀胱結石，急性前立腺炎など．