婦人科領域の腹痛

Abdominal pain caused by obstetrical and gynecological diseases

ポイント

　女性が腹痛を訴えた時には，常に患者のライフサイクルを念頭におき，次のことに配慮し，病態を総合的に究明すべきである．

・年齢，性周期や妊娠との関連，器質的あるいは機能的障害のいずれか．

・痛みの部位，性状，発症様式や時間的経過，随伴症状などにつき，詳細に問診する．

・婦人科疾患の腹痛には次の特徴がある．

　①左右の臍棘線（→1）より下部に発生し，骨盤腔に近づくと増強する．

　②内性器感染症では上行感染が起こりやすく，重症化しやすい．

　③不正出血，膿性帯下を伴うもの，月経時や，その直前，直後に多い．

　④妊婦で下腹痛と性器出血がみられる場合には，妊娠初期の流産や，子宮外妊娠（以下外妊と略），中期から末期では早産，常位胎盤早期剥離，子宮破裂がある．

　⑤近年，疼痛が主訴の子宮内膜症が増加している．

　⑥女性には心身症性の痛みが多い．

・急性腹症では上記の項を考慮し，他科領域の疾患（表1）と鑑別して，緊急開腹術の適否を判別する．