鑑別すべき精神神経症状

Differential diagnosis of syncope and neuropsychiatric symptoms

ポイント

・失神との鑑別が最も重要であり，また最も難しい神経症状はてんかん発作である．痙攣を伴う意識消失であっても，てんかん発作とは限らない．

・TIAと失神はまったく異なる病態で，混同してはならない．他に明らかな局所神経症状を伴わない一過性の意識消失はTlAではない．

・失神と鑑別すべき精神症状として頻度が高いものは，不安発作とヒステリー発作である．不安発作の場合は稀に血管迷走神経反射や過換気（→1）により，真の失神を起こすことがある．

・失神の前兆は，しばしば一過性のめまい感（眼前暗黒感，気の遠くなる感じ）として訴えられる．中枢神経疾患（椎骨脳底動脈不全症，→2）や末消前庭疾患（良性発作性頭位めまい，→3）によるめまいと鑑別するためには，めまいの内容を詳しく聴く．