Gに聞け！—地方病院の弱み！？

病歴

患者：21歳，男性．自衛隊員．

主訴：呼吸苦．

現病歴：半年前（1回目のイベント）：受診当日の午前中，10kgの銃や装具を身に着けて普段通りの走行訓練を行っていた．最初は先頭を走っていたが，500m過ぎたところでペースが徐々に落ち最後尾となった．1km付近で停止し，多量の血痰（本人の申告）を認め救急搬送となった．来院時SpO₂ 74％室内気→90％（15lリザーバー），呼吸数42/分，血圧140/80mmHg，脈拍90/分・整，GCS：E4V4M6，体温36.4℃．胸部X線・CTでは肺胞出血を示唆する所見（図1，2）を認めた．循環器内科医施行の心エコーでは有意な所見なし．気管挿管・人工呼吸管理とし，集中治療可能な高次機能病院にドクターヘリで搬送した．搬送先での気管支鏡所見は肺胞出血に矛盾せず．搬送直後に血圧60mmHg台，心エコーで重度の壁運動低下を認め，カテコラミンを使用したが，翌日には心機能の著明な改善あり，カテコラミンから離脱した．入院5日目に退院となった．その際には「運動誘発性肺胞出血」の診断となり，当院外来で経過観察しており，その後は通常の訓練もしていたが問題はなかった．

　今回，昇級試験のマラソンで1,500m走ったところで同様の喀血，呼吸苦があり，救急搬送となった．

既往歴：生後2カ月で喘息の指摘；自然軽快．

生活歴：喫煙：10本/日×2年，飲酒：なし．

内服歴：なし．

家族歴：兄・弟：気管支喘息．

アレルギー：なし．