Case 48

Case 48

患者：77歳の男性．高血圧と糖尿病で内服治療中．3日前の昼食後，急にめまいとふらつき，吐き気が出現した．嚥下障害と左上下肢の温度覚低下も自覚したため近医を受診し，頭部CTを施行されたが異常ないと言われた．その後も症状が持続するため神経内科を受診した．

現病歴：意識は清明．軽度の構音障害と，嗄声，右声帯麻痺を認めた．右眼裂が狭小化し，瞳孔は右2.0mm，左3.0mmだった．対光反射，輻輳反射は両側正常であった．眼球運動に制限はないが，注視方向性の回旋性眼振を認めた．咽頭挙上は左へ偏位していたが，舌の偏位や萎縮はなかった．四肢の筋力は正常だった．右顔面と左上下肢の温痛覚低下を認めたが，深部覚は両側とも保たれていた．指鼻試験，踵膝試験で右上下肢の失調が認められた．腱反射は正常で病的反射はなかった．

検査所見：頭部MRIおよびMRA画像（図1a～c）を示す．