副大統領の秘密は2年後に明らかになった？

病歴

患者：80代，男性．主訴：ふらつき．

現病歴：10年ほど前から一過性の意識消失発作があったが，各種検査で原因不明のまま観察されていた．2年前に消化管出血のため消化器内科に入院し，その時，低Na血症と頻回のふらつき・失神を認め，総合内科に転科となった．迅速ACTH負荷試験の結果は正常範囲で，SIADHにも定型的でなく（尿中Na排泄が摂取量以上に亢進している腎性の塩類喪失状態，また水制限で低Na血症がむしろ増悪），mineralo-corticoid-responsive hyponatremia of the elerly（MRHE）と診断し，フルドロコルチゾンを開始，低Na血症および意識消失発作は消失した^1）．その後，総合内科外来で管理されていたが，半年ほど前より以前と同様のふらつきが出現するようになった．その際の血圧や脈拍数に異常を認めなかった．某日，外来受診時のルーティンの採血で血糖低値（52mg/dl）であり，入院となった．既往歴：5年前に脳梗塞．家族歴：母親 脳梗塞，父親 死因不明，兄 心筋梗塞．生活歴：現役の工場経営者．妻と2人暮らしで，ADLは自立．機会飲酒，喫煙は若い頃に少し吸った程度．アレルギー歴なし．入院時使用薬：フルドロコルチゾン0.1mg 1錠分1 朝食後，ラベプラゾール10mg 1錠分1 朝食後，アルファカルシドール0.5μg 1錠分1 朝食後，チクロピジン100mg 2錠分2 朝・夕食後，アスパラギン酸カリウム300mg 4錠分2 朝・夕食後．ROS：一般所見で食思不振，体重減少，浮腫，易疲労性，発熱，悪寒．皮膚で黄疸，色素沈着，皮疹．頭頸部で頭痛，視野/視力異常，複視，嚥下障害を認めず．心血管系，呼吸器系，消化器系，泌尿器系に特記すべきものを認めず．内分泌系で多飲/多食，発汗．筋骨格系では関節痛/筋痛．神経系では意識障害，記銘力低下，痙攣発作，構音障害，麻痺を認めなかった．