狭心症にトリプタン

Case

患者：56歳，男性．

　数年前から月に1～2回，労作時に1分以内の胸痛があったが，放置していた．20歳代から頭痛（拍動性，5時間から2日続く，左側のみ，吐き気あり，痛みがひどいと仕事を休む）があったが，年に数回で，市販の痛み止めを1回飲むと良くなるので，医療機関の受診はなかった．

　1カ月前からいつもの頭痛が悪化．他院にて，CT，MRI検査が行われたが，異常はなかった．非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）内服も一時的にしか頭痛が改善しないため，当院受診．高血圧症，糖尿病，脂質異常症の既往はなく，心疾患の家族歴，喫煙歴もなかった．NSAIDs以外の薬は飲んでいない．

　来院時，バイタルサインに異常なく，身体所見・神経学的所見にも異常はなかった．胸痛の訴えを聞いた後，狭心症は否定できないと思いつつ，頭痛に話が及んだ後で，すっかり狭心症の可能性を忘れてしまった．頭痛はPOUND（表1）で5項目当てはまり，典型的な片頭痛発作と考えられた．予防薬のロメリジンとともに，片頭痛発作時にはトリプタン（スマトリプタン）を使うよう話をして，帰宅となった．

その顛末：外来終了後，カルテの整理をしていたところで，狭心症の可能性を説明するのを忘れていたことに気が付き，トリプタンは狭心症に禁忌であることを思い出し，冷汗が出た．慌てて患者さんに電話をしたところ，ちょうど1時間前にトリプタンを内服，その後胸痛が出たが，30分ほどで治まったとのことだった．すぐに再受診を説明，診察となった．

　バイタルサインに問題なく，身体所見でも異常なし．心電図，胸部X線でも異常なし．採血でトロポニンT，CPK，Dダイマーは陰性．心筋梗塞，肺塞栓症，気胸は否定的と考えられた．心電図を繰り返し検査したが異常なく，一旦帰宅とした．後日，念のため負荷心電図，冠動脈CTを行ったが異常なく，狭心症は否定的であった．