Case 21

Case 21

患者：79歳の女性．3年前からうつ病と慢性胃炎で近医に通院し，sulpirideとmetoclopramideを継続処方されている．3カ月ほど前から歩行時に両下肢が前に出にくいことを自覚し，1カ月前からしばしば転倒するようになった．次第に動作も緩慢になってきたため受診した．

現病歴：意識は清明で，認知症は明らかでなかった．表情は乏しく仮面様顔貌で，小声で単調な話し方であった．腱反射は正常で病的反射はなかった．四肢，体幹に軽度の筋強剛を認めたが，左右差はなかった．静止時振戦はみられなかった．歩行はやや前傾姿勢で，小刻み歩行とすくみ足，姿勢反射障害がみられた．一般内科所見に異常はなかった．

検査所見：血液生化学検査では特記すべき異常はなく，甲状腺機能検査も正常であった．頭部MRI（図1），心筋・交感神経シンチグラフィ（図2）を示す．