One more JIM

Q1　ACE阻害薬よりARBを使うべきでしょうか？

A1　いいえ．まずはACE阻害薬を使うべきである．ARBはACE阻害薬より後から発売された薬剤であり，高い認容性を売りにしている．しかし，過去に行われたあらゆる臨床試験において，ARBはACE阻害薬と同等ないしは，むしろACE阻害薬よりも劣るという結果に留まっている．しかも，ACE阻害薬の薬価はタナトリル^®錠5mgで78.40円に対し，ARBのニューロタン^®錠50mgが168.00円と倍以上の価格になっている．それにもかかわらずACE阻害薬よりARBが好まれる理由としては，ACE阻害薬使用時に起こる乾性咳嗽の副作用がARBには少ない（すなわち，認容性が高い）ことが挙げられている．しかし，そもそもACE阻害薬による乾性咳嗽は，添付文書上4.76％（タナトリル^®錠のデータ）に過ぎず，女性にやや多いとされても経験的には1割程度と推測される．幸いなことに乾性咳嗽は可逆的な副作用であるので，まずはACE阻害薬を使用してみて，咳に耐えられないようなら，その時点でARBに変更するという処方のほうがよいのではないだろうか．（南郷栄秀→p408）