終末期ケアにおける痛み以外の症状

Case

老衰型の経過をとった高齢者結腸癌の1例

患者：90歳，男性．

現病歴：最近食欲がなくなり，ほとんど寝たきりになった．もともとは，農家の当主で体力頑健，食もよく最近まで自力で歩行もしていたが，数カ月前から少しずつ食欲が低下し，2週間ほど前からは粥を少々，2，3日前からは水を少し飲み込むだけとなり，家族が心配して往診を依頼してきた．バイタルは異常なく，意識はあるが傾眠状態，軽度の脱水で，黄疸なく，肝臓を1横指触れるのみ．Hb 9.0g/dl，肝機能軽度障害，CEA 50ng/mlと上昇がみられた．便鮮血あり，S状結腸に3/4周にわたる結腸癌がみられた．CTで多発肝転移．患者は，まったく苦痛はなく，傾眠，食欲なく過ごし，最初は1,000ml，最終的には500mlの維持輸液で2カ月経過したのち，血圧低下し老衰死された．高齢者の癌は，痛みの苦痛がなく，食欲低下して老衰型の経過をとることが多い．