6．緩和ケアと痛み

慢性腎臓病（GFR＜60 mL/min/1.73 m2）と診断された頃を早期として腎緩和ケアの導入を検討していく．尿毒症症状などにより苦痛は多彩で強度も変わっていくが，身体的苦痛だけではなく，心理社会的・実存的苦痛が混在して患者は痛みを抱えている．それは，透析導入前後，維持期，end―of―lifeのケアにおいても変化していく．透析に関する生死にかかわる選択を行っていくことは患者・家族にとって痛みを伴うことであり，共有意思決定（shared decision making）の姿勢が重要である．患者の痛みのみならず，家族の痛み，死別後の痛みもケアの対象である．