終末期の意思決定をどのように行うか？

Case

脳梗塞の後遺症として判断能力の喪失がみられる高齢患者

患者：86歳の男性．

　食堂を経営していたが，2年前に左脳梗塞を発症し，それ以来入院している．現在，脳梗塞の後遺症として，右半身の完全麻痺，失語，意識障害（Japan Coma Scale［JCS］Ⅱ－20），判断能力の喪失がみられ，ほぼ全介助状態である．自力で経口摂取をすることはないが，口元に食べ物を持っていけばゆっくり飲み込むことができる．しかし最近の1カ月，嚥下障害が生じ，よくむせるようになった．30年前に胃部分切除をしているため，胃瘻造設は困難な状態である．過去半年間で2回肺炎になり，今後も誤嚥による肺炎の危険性から経鼻チューブによる人工栄養の必要性が検討されている．医師は患者の家族を集めて人工栄養の必要性について説明するが，家族間の意見は一致せず，どうすべきか結論が出ていない．