子どもの外来診療ピットフォール―紹介を受ける立場から

　日常のプライマリ・ケアの場で小児を診る時に大切なのは，①全身状態の把握，②的確な診断と鑑別診断，③治療法の選択，④適切な説明と指導，の4点であろう．ここでは日常われわれが外来で多く遭遇する疾患のうち，下痢・嘔吐と，発熱・リンパ節腫脹を主訴として来院して入院となった症例を提示し，上記の点から重要と思われる事項を抽出してみた．

【症例1】 10カ月の男児

　4月16日噴水状の嘔吐1回．4月19日水様性下痢が出現（1日5～6回）．4月23日下痢が持続し38～39℃の発熱をきたす．近医で抗菌薬投与を受けるも改善せず，飲水量も低下してきたため翌日に近医から紹介入院となった．

《入院時理学所見》体温 38.8℃，全身状態やや不良，咽頭軽度発赤，口唇・皮膚乾燥，皮膚緊張度低下，腹部平坦，腸蠕動音亢進．

《検査所見》WBC 14,800/μl（Neut 78％），RBC 412×10⁴/μl，Hb 11.2g/dl，Ht 31.6％，PLT 40.5×10⁴/μl，AST 37IU/l，ALT 16IU/l，LDH 711IU/l，CRP 8.5mg/dl，BUN 8.3mg/dl，Cr 0.2mg/dl，Na 131mEq/l，K 4.8mEq/l，Cl 100mEq/l．

《入院後経過》

研修医「急性腸炎と軽度の脱水症．血液検査から細菌性腸炎と考えます」

指導医「便のロタウイルスと耳を調べてごらん」

　結果は，ウイルス性腸炎に急性中耳炎を合併しており，鼓膜切開と抗菌薬投与で速やかに解熱した．