トゥレット障害―思春期までキャリーオーバーした患者で母子関係の改善をみた例

Case

患者：13歳，男児．

主訴：チック．

現病歴：5歳頃から瞬きが始まり，やがて飛び上がる，ウッウッと声を出すようになった．11歳（小5）より唇をなめる，舌を突き出すなどのチック症状も加わり，3カ月くらいの周期で増悪，やや軽快を繰り返す．チックは学校や他人がいる時のほうが軽く，家族だけのほうが多くみられる．12歳（小6の3学期）の時に中学でのいじめを心配して当院を受診．初診時には上記症状に加えて，両眼とも内転させて内斜視様になる，鼻や?，口をひくひくゆがませる，鼻を膨らませる，咳払いなどが絶えずみられた．さらに手足がいつも動いていてじっとしていない，そわそわして上の空の様子で多動傾向もあり．

家族歴：父母，弟（小3）の4人家族．

心理社会的病歴：生来過敏で泣いてばかりだったため，母親は子育てが不安であった．激しい人見知りがあり，臆病で恐がってよく泣いた．学校の成績はあまりよくない．人の話に割り込み，しゃべりすぎる．母親は弟には普通に接することができるのに，患児とは合わない気がしてやりにくさ，つらさを感じている．父親はあまり口うるさくなく，患児を受容しているようである．

経過：トゥレット障害と診断し，患児・両親に説明．症状を軽減する目的でセレネース(R)を使用した．0.25から0.5 mgに暫増してチック症状や落ち着きのなさが軽減し，維持投与中．完全に抑えることなく，このまま思春期を過ぎる頃まで続ける予定．投薬開始1カ月後に大学病院を紹介して，注意欠陥/多動性障害の合併がないことを確認した．最初の数カ月は父親が来院，その後母親が来るようになり，次第に母親は明るく，よく話すようになり，患児をそのまま受け入れられるようにもなった．中学では陸上部に入り，チックはあるが目立たない．中2になって少し反抗的になり，口をきかないことも多い．勉強はやる気を出している．