［座談会］緩やかなギアチェンジを求めて

Case

　65歳，女性，主婦．夫・息子（3人）と同居．2年前に腹部膨満感が出現したためA病院に入院し，卵巣癌，腹膜転移，腹水と診断された．化学療法が開始され，2カ月に1回程度，短期入院のうえで継続されたが，腫瘍マーカー増加などのため断念した．

　半年前から，毎月1回外来施行のレジメンに変更され，開始時には主治医から家族に「化学療法が効かなければ，生命予後は1年ぐらい」と説明があった．1カ月間保存的に治療を行うもイレウス症状が続き，外科コンサルテーションとなったが，人工肛門造設，バイパス術の適応にはならないと判断された．長期にわたる中心静脈栄養が必要になると考えられたため，埋め込み式IVHポートが造設された．イレウスに伴う腹痛，嘔吐，倦怠感の症状緩和目的で，緩和ケア医に紹介となる．また，この頃「一番の希望は食べられるようになること．先生にお任せします」という発言があった．

　保存的治療を行うもイレウスの改善は認められず，週1回のタキソテール投与のレジメンが提案された．家族には，「新しい化学療法は1～2カ月で効果判定する．効果は5～10％．イレウスの解除は難しく，経鼻胃管が抜去できて経口摂取が可能になることはないだろう．これでも癌が進行するようなら，ターミナルケアになるだろう」と説明された．

　患者自身は食べられるようになることを目標に，化学療法を受けることを希望し，開始となる．6回終了時点で，とくに強い嘔気・嘔吐はなく，CA125はほとんど変化がない．主治医の評価は「腫瘍の増大は抑えられているのではないか．大きな副作用が出なければ，毎週1回このレジメンを継続するのがよい．しかし経口摂取が可能になることはなく，中心静脈栄養の継続は必要であろう」であった．この頃，患者から「食べられるようになれば，家に帰りたい」との訴えがあった．また，入院病棟の看護師から，「今の状態ならば，中心静脈栄養を継続しながら在宅療養が可能ではないか．このまま化学療法を継続すれば，家に帰るタイミングを失うのではないか」と緩和ケア医に相談があった．