プライマリ・ケアにおける無症候性腹部大動脈瘤のマネジメント

症例呈示

　患者：66歳，男性．

　主訴：両下腿の違和感．

　既往歴：高血圧症．

　現病歴：2002年5月8日，外来定期受診時に両下肢の違和感を訴えた．腹痛，腰痛などなし．

　臨床所見では，血圧144/80 mmHg，下肢の腫脹，圧痛はなく，静脈瘤やチアノーゼなし．腹部腫瘤触知せず．血管性雑音なく，ABPI（Ankle-Brachial Pressure Index，J1）は右1.1，左1.0で正常．総コレステロール248 mg/dl，中性脂肪272 mg/dlにて，動脈硬化性血管疾患のスクリーニングを考え，腹部・下肢血管の超音波検査を施行したところ，腎動脈下に最大径約4.7 cmのAAA（図1），および右総腸骨動脈瘤，左内腸骨動脈瘤を認めた．同日，循環器外科を受診，CT検査（図2）にて切迫破裂のないことを確認し，帰宅した．後日入院となり，腸骨動脈瘤合併もあるため手術（瘤切除・人工血管置換）を施行し，軽快退院した．