顔に現れる緊急疾患の診断

Case

患者：80歳，男性．

既往歴：高血圧症にて降圧薬を内服中．認知症あり．

現病歴：夕食後に頭痛を訴えるため，家族の付き添いで救急外来を独歩受診した．これまでに頭痛を訴えたことはなく，嘔気も訴える．突然発症かどうかは，認知症もあり定かではない．担当医は，くも膜下出血の可能性も考え診療を開始した．血圧は160/80mmHg，脈拍70/分，顔面・四肢に運動感覚障害は認めない．しかし右眼の所見で，瞳孔が中程度散大しており，角膜がやや混濁，眼球結膜も充血していた．対光反射も減弱しており，左眼ではこれらの所見は認められなかった．視力低下は明らかでなかったが，ペンライト法で隅角の閉塞が疑われ，眼圧計で右眼圧の上昇も確認された．担当医は急性隅角閉塞性緑内障発作と診断し，直ちにピロカルピン（縮瞳用点眼薬）とマンニトール（浸透圧利尿薬）の投与を開始し，眼科医のいる大学病院に転送させた．

　顔に所見が現れる疾患には限りがない．ニキビといえども「acne vulgaris：尋常性ざ瘡」と名のついた立派な疾患である．顔面外傷も，かすり傷（擦過創）から気道確保が困難な重症症例まで幅が広い．

　ここでは「顔に現れる緊急疾患」を以下の基準で選択し，外傷，疾患の順で視診所見ごとに病態をまとめた．