小児の咳

Case

夜間救急の場で診断できた縦隔腫瘍の1例

　患　者：13歳，男児．

　既往歴：過去に咳が遷延したことはない．

　現病歴：発熱，鼻汁，喀痰を伴わない咳嗽が続いており，夜間に増強する．近医で「かぜ」として加療されていたが増悪し，喘息を疑われていた．就寝後に咳嗽が増悪し，深夜に来院．聴診で異常呼吸音なく，打診により，中央濁音界の拡大があり縦隔腫瘍と診断した．翌朝，小児専門医療機関へ紹介し，生検により悪性リンパ肉腫と診断された．経過，随伴症状，理学的所見を正しく把握すれば，診断はもっと早期に可能であったと考えられる．

　小児の患者では，咳嗽が受診理由である頻度は高い．そのような疾患群を年齢別に表1に示した．多くの患者では，咳嗽はそれほど困ることなく自然に消失する．他方，咳嗽の反復・持続が時として重要な疾病の存在を示唆していることがあり，経過が3週間を超えるいわゆる“長引く咳”の症例ではその頻度が高い．