下肢静脈瘤に起因する肺塞栓症―プライマリ・ケアにおける呼吸困難・胸痛症状の鑑別診断として

Case

呼吸困難・前胸部痛を呈した下肢静脈瘤の1例

　患　者：64歳，女性．

　主　訴：呼吸困難，前胸部痛．

　現病歴：1996年5月頃より，坂道を登る時に時々息苦しさや前胸部痛が出現していた．9月30日，精査目的で受診．心疾患は認めず，肺血流シンチグラフィ検査（図1）で肺塞栓症と診断され，血栓溶解療法を施行し症状は軽快した．患者には右下肢静脈瘤を認めたが，凝固能や抗リン脂質抗体などの異常はなく，下肢静脈造影で深部静脈血栓症も認めなかったため，静脈瘤内血栓による肺塞栓症と診断した．このため，下肢静脈瘤に対しては，右大伏在静脈高位結紮・切離と硬化療法を施行し，同時に肺塞栓症の再発予防として，下肢からの血栓捕捉を目的に下大静脈内にフィルター（Greenfield filter）を経皮的に挿入・留置した．以後5年6カ月経過するも，肺塞栓症の再発を認めていない．

下肢静脈瘤の診断と治療

　下肢静脈瘤の診断では現在，下肢静脈造影検査よりは無侵襲のカラードップラー超音波検査が主流となり，静脈血流の評価が外来で簡便に行えるようになった^1）．また，治療では，以前は静脈抜去術（ストリッピング術）が主体であったが，現在では手術によらない治療法として，静脈瘤内に硬化剤を注入し，圧迫して瘤をつぶす硬化療法や，より低侵襲な手術（伏在静脈高位結紮）に硬化療法を併用した方法が主体となり，長期治療成績も比較的安定している^2）（図2）．また，ストリッピング術もより低侵襲な方法が開発された．どれも日帰り治療が可能な方法として普及しているが，合併症の対策や静脈瘤再発の問題も含めて検討が重ねられている．