Sister Mary Joseph's nodule（SMJN）

　患者は，75歳女性．

　“臍部膿瘍”として皮膚科加療中であったが，極度の便秘と腹痛のため，腸閉塞疑いで当科紹介入院となった．理学所見では，臍部に鶏卵大の腫瘤性病変を認めた．表面の一部には壊死を伴っていた（表紙写真・上）．その他，左下腹部に限局する反跳痛と腸音の減弱，左鼠径部のリンパ節腫脹を認めた．直腸診では，腫瘤性病変を触知し得なかったが，便潜血ではオルト，グアヤックとも強陽性であった．腹部造影CTでは直腸に造影効果を伴う限局性の壁肥厚を認め，左鼠径部のリンパ節と臍腫瘤にも同様の造影効果を認めた（表紙写真・下）．ガストログラフィンによる大腸造影では，直腸Raにapple core signを認めた（写真1）．大腸内視鏡で2型の直腸癌と診断，経肛門的にイレウス管を挿入した．その際の病変部からの生検で，well-differentiated adenocarcinomaの診断を得た．イレウス管挿入後も腹痛・炎症所見が改善せず，閉塞性腸炎として緊急手術となった．術中所見では腹膜播種が著明であったため，横行結腸にloop stomaを造設し閉腹された．当初“臍部膿瘍”と思われていた腫瘤は，生検により直腸腫瘍と同様の組織であることが判明し，大腸癌の臍転移巣，いわゆるSister Mary Joseph's nodule（以下，SMJN）と判断した．