CO2ナルコーシス（？）を呈した進行期乳癌の58歳女性

症例呈示

岡田（司会）　本日の症例は，CO₂ナルコーシス（？）を呈した進行期乳癌の58歳女性です．プレゼンテーションをお願いします．

西尾（担当医）　患者さんは58歳の女性で，夫と息子さん2人の4人暮らしの主婦の方です．

　現病歴としまして，1999年3月に右乳房腫瘤により発見された右乳癌に対し，他院にて同年4月に右乳房切除術が施行されています．術後に化学療法をされましたが，2001年5月に肺に転移を認め，10月にはホルネル症候群を発症されました．同年11月に当院での治療を希望されて外科に紹介受診となりました．外来にて化学療法を施行し，同時に当院の緩和ケア科も受診し，右上肢の疼痛・腫脹などに対して外来でフォローアップされていました．

　2002年8月に多発性の肺転移による呼吸困難が出現し，在宅酸素療法を開始しています．さらに化学療法を続けましたが，2003年2月中旬よりふらつきが認められ，脳転移も指摘されたので，精査・加療を目的に，2月25日に入院となりました．

　入院後の経過ですが，脳転移に対しては全脳照射を行いました．神経学的に悪化を認めず，経過が良好でしたので，放射線治療を2回残した時点で一度外泊されています．3月30日に外泊から帰院され，30日未明にトイレに行ったところ，突然呼吸困難が出現ました．胸部のCTにて肺動脈主幹部に大きな塞栓を認め，肺塞栓症（pulmonary embolism : PE）の診断でICUに入室されています．抗凝固療法を開始し，徐々に血中酸素レベルおよび全身状態の改善を認めたため，4月3日に一般病棟にトランスとなっています．